Роль заместительной гормональной терапии в лечении климактерического синдрома.

Подробности: Категория: Новости; Опубликовано 30.05.2015 19:34; Просмотров: 5054

Комплекс вегетативных расстройств и пограничных нервно-психических нарушений при климаксе и синдроме предменструального напряжения в большей или меньшей степени выражен у половины женщин, а у 5% являются причиной временной потери трудоспособности. Эти нарушения имеют в генезе дисбаланс гомеостаза различных биологически активных веществ, поэтому речь идёт не о поломке какого-либо органа, а о нарушении регуляции. Треть женщин прибегают к фармакологическому лечению. Однако, поскольку эмоциональная лабильность, тревожность, астения, обидчивость, нарушения внимания, утомляемость, напряженность, расстройство пищевого поведения часто не достигают выраженного уровня, женщины склонны к самолечению.

Жалобы нейроэндокринного характера, вегетативная дисфункция чаще заставляют женщину обратиться к врачу. Наиболее типичными из них являются: потливость, головокружение, нарушение сна и аппетита, ознобы, парестезии. К проявлениям климактерического синдрома относятся приливы жара к лицу, голове и верхней половине туловища, расстройство сердечно-сосудистой системы: лабильность артериального давления, сердцебиение (А.В. Ледина, 2005г.).

Приём гормональных препаратов (заместительная гормональная терапия, ЗГТ) может облегчить проявление определённых симптомов и избежать рисков, связанных с низким уровнем женских половых гормонов в крови. Нужна ли гормональная терапия? Это решать самой женщине вместе с её лечащим врачом. Лечащий врач проанализирует состояние здоровья в целом, а затем посоветует, что необходимо делать, чтобы облегчить проявления симптомов и избежать возможных рисков. Комбинированная гормональная терапия либо терапия только препаратами эстрогенных гормонов может стать частью предложенной программы.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) остаётся наиболее эффективной терапией симптомов менопаузы (вазомоторные симптомы, урогенитальная атрофия).

ЗГТ положительно влияет на расстройства сна и настроения, сексуальную функцию и улучшает качество жизни женщин в менопаузе.
ЗГТ уменьшает риск возникновения переломов при остеопорозе в постменопаузе.
ЗГТ снижет кардиоваскулярный риск, вследствие положительных эффектов на сосудистую функцию, уровень холестерина, метаболизм глюкозы и артериальное давление.
Продолжительное применение комбинированной эстроген-прогестероновой терапии ассоциируется со снижением частоты гиперплазии и рака эндометрия, чем без лечения.

Женщины со спонтанной или послеоперационной менопаузой в возрасте до 40-45 лет имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, аффективных расстройств и деменции. ЗГТ снижает данный риск и рекомендована вплоть до достижения женщиной среднестатистического возраста развития менопаузы.

Для ЗГТ должны быть подобраны минимальные эффективные дозы.

Медикаментозное лечение

Существуют 3 основных режима ЗГТ:

монотерапия эстрогенами или гестагенами;
комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном);
комбинация эстрогенов с андрогенами

При более длительном применении в каждом конкретном случае нужно соизмерять эффективность (например, снижение риска перелома бедренной кости вследствие остеопороза) и безопасность (степень риска развития рака молочной железы или тромбозов) этой терапии.

Монотерапия эстрогенами:

Рекомендуют женщинам с удалённой маткой (за некоторыми исключениями).

Монотерапия гестагенами:

Назначают в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, не требующих оперативного лечения, с дисфункциональными маточными кровотечениями.

Комбинированная терапия:

Комбинированная терапия двух- или трёхфазными эстроген-гестагенными препаратами в циклическом или непрерывном режиме показана женщинам в перименопаузе с сохранённой маткой.

Фитотерапия, терапия гомеопатическими лекарственными средствами:

При наличии противопоказаний к ЗГТ или нежелании женщины принимать ЗГТ возможно назначение растительных (фитогормонов, фитоэстрогенов) и гомеопатических лекарственных средств.